介入血管外科完成全院首例经颈静脉肝内门-体静脉分流术

近日，介入血管外科成功为一名门脉高压症并发消化道出血患者实施了经颈静脉肝内门-体静脉分流术（TIPS），实现了我院在该技术领域零的突破，这也标志着我院该领域达到全市领先水平。

11月19日凌晨3时左右，王先生无明显诱因出现呕血，这是王先生第四次出血，急诊入院。入院时血红蛋白45g/L，血压107/57mmHg，预估出血量2000ml，随时有生命危险，以“消化道出血”收入ICU病房。经检查，王先生是由于食管胃底静脉曲张破裂导致出血，被诊断为肝硬化 食管胃底静脉曲张出血。介入血管外科会诊评估王先生检验指标，结合王先生影像学检查，与ICU于立萍副主任反复讨论、精准设计手术方案，在与家属充分沟通后，决定为王先生实施TIPS治疗。

经过紧锣密鼓的术前准备，11月20日，在张同军主任的带领下，介入血管外科团队常刚、刘青然、张泽栋在三部复合手术室为患者行经颈静脉肝内门-体静脉分流术（TIPS）。手术历经2个小时顺利完成。术后患者的门-体静脉压力差由术前29cm水柱下降至10cm水柱，术后患者恢复良好。

什么是肝硬化消化道出血的TIPS治疗？

肝硬化患者由于门脉压力升高常常导致食管胃底静脉曲张，这部分患者2年内发生曲张静脉破裂出血的比率可达25%～33%，而每次出血的死亡率高达15%～20％。

传统的治疗主要包括药物、内镜和外科手术。内镜治疗可以迅速发现出血部位并给予套扎或组织胶注射或硬化治疗，止血效果迅速而确切，对于急性消化道大出血的救治起到了不可替代的作用。外科断流术也是一种有效的手段，可以将胃及食管周围曲张的静脉结扎离断，防止再发出血。但无论是内镜还是外科断流都没有去降低门静脉的压力，所以经常是“摁住葫芦起了瓢”，远期的效果并不理想。

TIPS手术是通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道,以微创的方式从结构上显著降低门静脉阻力｡TIPS手术是目前介入治疗中，包括心脏介入、神经介入、血管介入、综合介入在内，技术含量高、手术难度大的手术之ー，被称为介入放射学的“皇冠”。TIPS手术涵盖了穿刺、造影、测压、球囊扩张、支架置入、血管栓塞等多项技术操作，其中在透视下由肝静脉向门静脉穿刺尤为困难，被认为是目前外周介入的高水平代表。

该术式能迅速有效、且持续性地降低门静脉压力，实现止血目的，具有疗效确切、创伤小、术后恢复快的特点。2015年英国胃肠病学会（BSG）的最新指南已明确指出，对于内科治疗无效的门脉高压性静脉曲张出血，首选TIPS治疗。

  适应证：

1.急性食管、胃静脉曲张出血

2.预防食管、胃静脉曲张再出血

3.肝硬化顽固性或复发性腹水、肝性胸水和肝肾综合征。

4.布加综合征

5.肝窦阻塞综合征（HSOS）

6.门静脉高压合并门静脉血栓

该项技术的成功开展，为肝硬化门静脉高压、反复上消化道出血患者提供了一条有效治疗方法，也标志着我院介入技术水平再上一个新台阶。