脑室镜微创手术治疗脑积水 神经外科步入精准治疗神经疾病新时代

近日神经外科一病区内镜团队完成一例特殊的脑积水手术。手术不仅解决了患者脑积水的问题，同时进行了肿瘤的切除，扩大了脑室镜手术的适应症。手术的成功标志着神经外科一病区新技术项目迈上了新的台阶。

患者女性，32岁，因“突发头痛、恶心1周”入院，影像检查提示：左侧脑室扩大，三脑室内肿瘤，并堵塞左侧室间孔。患者头痛进行性加重，考虑脑积水导致颅内压增高，与肿瘤堵塞室间孔有直接关系，急需手术治疗。

单纯的分流手术不能解决双侧脑室不对称的难题，并且肿瘤性质不明确，任其生长必将危及患者生命。传统开颅手术切除肿瘤创伤巨大，并发症多，并且对于这个最大直径2cm的病灶来说，开颅手术与患者获益不成正比。经科室讨论，决定为患者实施脑室镜下肿瘤切除+透明隔造瘘术。手术仅需在左侧额骨打一骨孔，直径约1cm，通过穿刺建立内镜通道，手术创伤很小。但由于肿瘤毗邻下丘脑、穹隆柱、乳头体、中脑、基底动脉等极其重要的神经结构，手术操作必须万分小心，一旦损伤，将造成严重后果。由于是镜内操作，手术同时也面临着止血困难的难题，必须保证手术在“无血“环境中进行。

经过紧张有序的准备，手术如期进行，术中手术医师、麻醉医师、手术护士密切配合，最终手术取得成功。术后患者清醒，无任何神经功能障碍，头痛症状消失，顺利康复。

本次病例脑室镜手术是我院新技术项目之一，它可以通过三脑室底造瘘、透明隔造瘘、脉络丛烧灼、导水管扩张或支架置入等多种手术方式治疗多种类型的脑积水和脑内蛛网膜囊肿。近来，神经外科已经成功完成数例，均取得了良好效果。

主要适应症：

儿童的脑积水、脑内蛛网膜囊肿；

脑外伤、脑出血等造成的孤立性积水及不对称性脑积水；

脑肿瘤、脑出血等原因造成的梗阻性脑积水；

部分交通性脑积水；

侧脑室、三脑室内直径不大于2cm的肿瘤。