超时间窗取栓手术让脑梗死血管再通

时间窗指患者发病后可以接受静脉溶栓、机械取栓治疗的时间范围。组织窗是通过影像学手段，明确可能从溶栓治疗中获益的组织分区，指导脑梗急性期治疗。早期脑梗死再通治疗时间窗的概念，挽救了大量病人的生命。随着影像技术的发展，我们一直在利用医院组织窗评估技术的优势，在探索如何打破时间窗的限制，使更多病人获益。

近日，我院神经内科团队成功为一名进展性缺血性卒中患者实施了超时间窗取栓手术治疗，挽救了患者的生命。

54岁的刘某，“头晕伴言语不利11小时”入院，诊断急性脑梗死，给予抗血小板聚集、调脂、改善循环等对症支持治疗。入院后第3天症状进行性加重，逐渐出现意识不清，无法言语、肢体瘫痪等症状。

急症行颅脑磁共振、头颈动脉CTA+CTP检查，提示双侧椎动脉严重狭窄或闭塞，存在颅内大血管急性闭塞，依据目前相关指南建议，发病时间已经远远超过最佳治疗时间窗。神经内科王国卿主任团队结合患者症状、体征及相关辅助检查，经过综合研判后，考虑尚存在“缺血半暗带”，理论上仍有抢救的机会。虽然发病时间长，手术风险高，但患者病情进行性加重，随时危及生命，与患者家属沟通后，决定急症行脑血管介入取栓手术，并顺利取出血栓，闭塞血管完全再通，术后患者意识清楚，肢体活动较前明显好转。

我们的大脑发生脑梗塞后，核心梗死灶周围会形成一个缺血性区域，称为“缺血半暗带”。“半暗带”内仍存在侧支循环，可获得部分血液供应，尚有大量可存活的脑神经细胞。如果我们积极地实行血管内治疗，血流得以迅速恢复，损伤仍然可逆，脑细胞仍可存活并恢复功能。刘某手术的成功正是得益于我们对组织窗的有效评估，“缺血半暗带”才能“重见光明”。

急性缺血性卒中(acute ischemic stroke，AIS)发病率高、致残率高、病死率高、医疗费用高，严重影响我国居民健康生活水平。时间窗内的静脉溶栓和机械取栓是治疗AIS的重要方法。机械取栓的时间窗从最初的6h延长到24h，时间窗的拓展,使更多的患者得到治疗，但超过24h时间窗的一些患者经过严格的多模态影像学评估组织窗，如发现影像学中的“不匹配”，则表明仍有可挽救的脑组织，此时进行再灌注治疗或仍可获益。即使超过了最佳的治疗时间窗，但经过专业卒中急救团队的评估，进行介入支架机械取栓治疗，仍然能挽救部分脑细胞，让患者尽可能的恢复大脑功能，取得良好的预后。

滨州市人民医院神经内科，专注于各种脑血管疾病的介入诊疗，包括脑梗死早期血管内治疗、脑血管狭窄、动脉瘤、血管畸形、静脉窦血栓、狭窄等疾病，是国家卫健委首批神经介入建设中心、山东省重点专科建设单位、山东省神经介入诊疗技术规范化培训基地、滨州市临床精品特色专科（脑血管病及介入）。医院神经介入手术量大、难度高、手术种类繁多，中心参与了国内外多项课题研究，医院脑血管介入工作走在省内同行的前列。

力争在最短的时间内给卒中病人最合理、最规范的诊疗，努力使病人最大获益是我们中心一直的追求和努力的方向。