介入医学科成功开展首例Castor分支型主动脉覆膜支架手术

主动脉夹层是指血液渗入主动脉壁中形成夹层血肿并沿主动脉壁延伸剥离的一种心血管系统疾病。主动脉夹层发病率约为5-10/100万，我国每年新增主动脉夹层患者在1万例左右。该病起病急，进展快，病死率高，早期诊断、及时治疗对于主动脉夹层患者救治至关重要。近日，我院介入医学科团队应用castor分支支架成功救治一例胸主动脉夹层患者。患者术后恢复较好，现已顺利康复出院。

47岁的孙先生因突发“胸背部撕裂样疼痛伴左下肢无力1天”急诊入院。快速完善相关检查后，诊断胸主动脉夹层（Stanford B型），收入介入医学科。介入医学科团队立刻组织了充分讨论：患者诊断胸主动脉夹层明确，夹层撕裂范围较广，从主动脉弓一直撕裂到下肢动脉，真是“一撕到底”，病情凶险。

然而，孙先生的病情比较“特殊”，因其夹层破口距离左侧锁骨下动脉较近，且累及异位起源的右侧锁骨下动脉，如使用传统的胸主动脉覆膜支架，因锚定区不足，会封堵掉双侧锁骨下动脉，可导致上肢缺血、脑卒中或夹层逆撕加重等并发症。而如采用“烟囱术”或“开窗术”容易发生内漏（患者较年轻，远期效果不理想），风险均较高。最后经过反复讨论求证、权衡利弊后，团队决定采用Castor分支型支架（分支型胸主动脉覆膜一体化支架）进行此次治疗。与患者家属充分沟通同意后，在高效协调下，很快便根据主动脉CTA提供的数据为孙先生定制了适合自己血管形态的Castor支架。经过精心术前准备和治疗，患者血压、心率维持稳定。在多学科团队的配合下，手术取得了圆满成功，术后5天，顺利康复出院。

“多亏你们，帮我们抢回了一条命啊！”，孙先生感激地说。出院前，孙先生一家将一面印有“精湛技术修复动脉夹层  高尚医德情暖患者人心”的锦旗送给介入医学科团队。

夏风飞介绍，Castor支架较传统覆膜支架具有以下优势：避免了支架覆膜段覆盖左锁骨下动脉；支架近端的分支增加了支架整体的稳定性，减少了移位的风险；减少了转流或搭桥等给患者带来的额外风险和费用；大大缩短了总体手术时间（术前血运重建或术后对缺血并发症的血运重建）；减少了造影剂用量。

急性B型主动脉夹层，发病凶险，病情变化迅疾，发病2周内的病死率可达6.4％。随着介入治疗不断发展，胸主动脉腔内介入修复术已成为B型主动脉夹层、胸主动脉瘤和主动脉溃疡等疾病的首选治疗方法。此次首例Castor支架的成功实施，也标志着我院在处理复杂的主动脉弓部血管病变的介入治疗水平又迈上了新台阶。