卵巢癌复发并多处转移 MDT诊疗模式成功救治 多学科通力协作完成一例高难度肿瘤细胞减灭术

1月8日，妇科一病区住进了一名特殊的患者：患者老年女性，卵巢癌术后6年，3年前各项检查及症状即提示卵巢癌复发，多年带瘤生存，导致反复腹痛、腹水、腹胀，转诊多家医院，行中药治疗、放疗均未缓解症状，入院前甚至出现了排便困难症状，日常生活质量差。

“老人76岁了，我们家人就是盼着能做手术治好，解除多年来的病痛。”患者家属宋女士介绍，老人27年前曾因子宫肌瘤做过开腹子宫切除术。2017年8月因下腹痛就诊于某医院，妇科彩超提示腹盆腔内巨大肿物，之后做了腹腔镜下切除手术，术后病理显示为右卵巢颗粒细胞瘤。2021年11月，老人因腹胀就诊于我院肿瘤科，彩超提示腹水、腹盆腔实性肿块，给予卵巢肿瘤及腹腔转移处放射治疗，并给予补液、营养对症支持治疗，出院后未复诊。2023年9月，老人又因下腹痛就诊于某医院，腹部彩超提示腹腔内多发囊实性团块，不除外复发，给予中药保守治疗，腹痛缓解后出院。

2023年12月老人出现了排便困难、腹部胀痛等，于2024年1月8日再次来院就诊。入院后相关检查及化验发现：卵巢颗粒细胞瘤术后改变；盆腔内、肠系膜多发结节及肿块伴；上腹部腹膜弥漫性增厚，并累及肝脏、脾脏。卵巢颗粒细胞瘤属于卵巢低度恶性肿瘤，手术切除后可在很大程度上延长患者生存时间，并改善患者生存质量，影像学提示虽然是多发转移，但肿瘤整体边界较清，有完整切除转移病灶的可能性。而且患者及家属有着强烈的手术意愿，经综合评估，认为行二次手术探查有可行性，同时也有必要性。

因患者病史长、多处转移、年龄大，手术风险极高，术前进行了MDT多学科会诊，为患者制定安全满意的诊疗方案。患者既往有多次手术史，再次开腹探查手术风险极高，我们首先需解决大面积盆腹腔粘连问题，其次既然二次探查，就要尽可能的做到肿瘤细胞减灭，CT片上提示的多发转移病灶需要逐个突破切除，肿瘤周围血管出血、渗血等等这些情况，术前都需跟患者及家属强调沟通到位。胃肠外科、肝胆外科、麻醉科、病理科等多科室共同研究影像学资料、反复讨论研究，最终决定了开腹探查的手术方案，胃肠外科周逢强主任术中协助手术，共同为患者保驾护航。

整台手术在严密监护下按计划进行。面对困难，手术团队毫不退缩，仔细分离粘连、游离切除转移肿物，竭尽全力将肝区、脾区、肠系膜、大网膜等处的转移病灶一一切除。手术历时五个小时顺利完成。术后经营养支持治疗，患者恢复较快，术后2天即可下床活动，腹痛、腹胀症状完全缓解。1月19日，患者家属为表示感谢，特意给李永梅等医护人员送来了一面锦旗。

“其实，我们应该感谢患者及家属的信任与肯定，是他们的信任给了我们手术探查的动力。”李永梅表示，“妇科肿瘤团队对于卵巢癌术后复发二次探查手术比较有经验，与麻醉科、呼吸、心内、ICU、输血科等多个兄弟科室紧密联动，保障患者术中及术后安全，我们三甲综合医院提供的诊疗平台，也给了我们挑战高难度手术的信心。”