多学科合作 助力产妇母女平安

“腹主动脉球囊预置术已成功实施，经尿道输尿管支架已置入，血浆及浓红已准备到位，现在开始进行剖宫产术”……这是医院产科与介入医学科、泌尿外科联手，实施的一例高难度剖宫产手术现场。

本次手术的主角是贾女士（化名），一位有着两次剖宫产历史的高危孕妇。本次孕早期超声便发现，她的胎盘异常植入在手术瘢痕处，这是一种被称为“凶险型前置胎盘”的高风险妊娠状态。随着孕周的进展，胎盘不仅完全覆盖了宫颈内口，还逐渐穿透子宫肌层，严重时甚至可能侵犯膀胱。面对这种复杂且危险的情况，医院迅速组织MDT（多学科联合会诊），制定了精密的手术方案。为避免紧急情况的发生，孕36⁺⁶周时，在充分准备后，贾女士被安排进行了择期剖宫产手术。

在手术中，介入医学科黄平超副主任医师和泌尿外科常艳华主任医师首先行腹主动脉球囊预置术和经尿道输尿管支架置入术，以确保术中出血量得到有效控制。随后，产科主任宋晓花和助手周雪贵副主任医师迅速而精准地完成了剖宫产手术。在胎儿顺利娩出的同时，黄平超副主任医师迅速扩展球囊，暂时阻断腹主动脉血流，大幅减少了术中出血量，并极大地降低了切除子宫的风险。手术过程中，尽管面对极高的风险，但得益于多学科团队的紧密合作与精心准备，手术最终顺利完成。术中出血总量控制在1500ml，母女安全，顺利度过了这一生命攸关的时刻。这一成功案例不仅得益于医院在处理高风险妊娠方面的专业能力，更得益于医院多学科团队合作的卓越实力。大家精诚团结，通力合作，在紧急和复杂的情况下迅速响应，为孕产妇的生命安全提供坚实保障。

多胎政策的全面开放给很多家庭带来了新的希望，也给剖宫产孕妈带来了挑战。如果说生孩子是女性一生中的一次历劫，那么凶险性前置胎盘可以说是“劫中之劫”。高危前置胎盘如不能得到妥善、有效的处理，可引发难治性大出血，甚至危及孕产妇及胎儿的生命。“凶险型前置胎盘”由学者Chattopadbyay在1993年提出，指剖宫产术后再次妊娠时其胎盘覆盖在子宫切口瘢痕处的前置胎盘。受精卵与子宫的关系，好比种子与土壤。凶险型前置胎盘的“种子”恰巧种在了瘢痕处，而瘢痕处无法提供胎儿所需的营养，种子为了得到充分的血供，根部拼命地往下生长，胎盘内粗大的血管甚至会穿透子宫，侵犯膀胱，剖宫产时大出血，危害生命，故称之为凶险型前置胎盘，出血量一般在3000－5000ml，最多可达10000ml，而正常人体内的血液量大约是体重的7%～8%，如体重60公斤，则血液量约4200~4800毫升。 腹主动脉球囊阻断术先在局部麻醉下右股动脉置入血管鞘，透视下引入球囊导管于腹主动脉。球囊植入后，由产科医生在麻醉下行剖宫产术，在胎儿分娩后，立即按腹主动脉阻断球囊植入术中原定压力值进行阻断。子宫顺利缝合后可结束球囊阻断。腹主动脉球囊可以暂时阻断子宫的主要血供，减慢出血速度，为实施抢救患者生命赢得机会；减少术中出血，保证视野清晰，帮助外科进行创面的缝合，为保留患者子宫及生育功能提供条件，大大地提高了手术安全性。  

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