新生儿团队开展全市首例极早产儿腹膜透析技术

滨州的三月本是春暖花开草长莺飞的日子，但突如其来的疫情，还是打破了这份宁静。作为医护人员，我们没有猝手不及，我们早就拟定了完善的作战计划，厉兵秣马、枕戈待旦。

按照部署我们迅速抽调精干力量到一线作战抗疫攻坚，同时也安排精兵强将坚守阵地保障群众正常就医。奥密克戎的无差别攻击也导致了儿童和新生儿感染。我们的新生儿团队也派出了4名医师和6名护士到抗疫一线，科室的工作人员骤然紧张起来。但作为重症科室疫情对患儿数量并没有带来大的影响，危重患儿反而比平时更多，科室的5台有创呼吸机全部都投入了工作。由于人员紧张，驻守科室人员全部取消休息一直坚守在工作岗位，做好疫情防控的同时，全力救治这些生命垂危的宝宝。

3月12日就在疫情刚刚开始的时候，科室迎来了一对胎龄28+1周早产的双胞胎宝宝。这对宝宝的妈妈诊断为重度子痫前期，剖宫产生出了这两个宝宝。两个宝宝出生时呼吸微弱、全身肤色青紫、肌张力极低，出生体重分别只有0.9kg、0.8kg。两个宝宝一出生就给予了气管插管、有创呼吸机呼吸支持、肺表面活性物质气管内滴入、脐静脉置管及静脉营养支持治疗。很快大宝的病情稳定下来，但是二宝的病情一直不稳定，很快出现了严重呼吸窘迫综合征、感染、毛细血管渗漏和休克的表现。3月18日开始出现了少尿、水肿、腹胀。这是我们最担心的事情，早产儿本来各个器官就发育不成熟，肝肾功能差，如果出现少尿，极易出现肾功能衰竭、严重的代谢紊乱。这么小的早产儿一旦出现肾功能衰竭，基本就意味着生命走到了尽头。因为个体的条件导致了透析、血液滤过等肾功能替代方法基本都无法实施，我们只能眼睁睁地看着生命之火渐渐熄灭。

哪怕有一丝希望我们也要尽百分之百的努力。我们继续积极抗感染、抗休克、限液、调整静脉营养和利尿等治疗。但奇迹没有出现，宝宝已经没有尿了，电解质出现了严重紊乱，酸中毒也很重，肾功能指标明显异常，腹胀、水肿让人看了也触目惊心，感觉已经超越极限了，大家都说从来没有见过水肿这么厉害的宝宝。

希望越来越渺茫，怎么办？以往都是和家长交代病情，告知危险和预后，大部分家长会接受现实放弃治疗或顺其自然。这次家长会怎么选择，而且还有大宝也要继续救治，花费巨大。大家都以为宝宝家长会和其他家长是一样的选择。但经过和宝宝父亲深入沟通，宝宝父亲表现出来异乎寻常的坚决，希望继续积极救治到最后一刻。

家长的坚决和支持激励了我们，经过深入分析和讨论，常规治疗手段已经穷尽，只能进行肾脏功能替代治疗。但血液透析、血液滤过不可能，因为目前世界上还没有这么小的孩子用的设备。那么最后的选择只能是腹膜透析。可给这么小的孩子做腹膜透析也鲜有报道，而且是上着呼吸机病情极不稳定的生命垂危状态，能不能耐受手术，做了能不能起作用，一切都充满了未知。

可孩子的状态已经不能再等，带着家长的期望、顶着巨大的压力，郭晓辉主任带领新生儿团队当机立断，3月20日为孩子进行了腹膜透析置管术。没有这么小孩子用的管路，就用中心静脉导管代替，尽可能发挥现有工具和技术的优点，最大程度减少患儿损伤，将并发症降至最低。置管过程顺利，随着专门配置的透析液不断地注入和流出患儿腹腔，让我们看到了希望。

顺利透析24小时，就为二宝滤出了30毫升水分，水肿的状态也开始减轻。继续透析2天，二宝的水肿就基本消失、各方面状态明显好转，特别是尿量开始明显增多，很快达到了正常尿量，透析4天后拔除腹膜透析管。

我们成功了，我们终于克服困难、突破瓶颈，为二宝带来了“生”的希望。

腹膜透析在成人透析中是比较常用的技术，是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式，通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多的水分，同时通过透析液补充机体所必需的物质，通过不断地更新腹透液，达到肾脏替代或支持治疗的目的。

新生儿腹膜透析也是利用同样的原理，根据个体化情况向腹腔内灌入透析液，将代谢产生的有害物质置换出来排出体外，以此清除体内过多水分、代谢产物和毒素，达到血液净化、替代肾脏功能的目的。

二宝是我市首例新生儿腹膜透析治疗的患儿，也是黄河三角洲区域乃至全省腹膜透析治疗胎龄最小、体重最小的急性肾衰竭患儿。

该项技术的开展填补了我市空白，为新生儿的肾脏功能替代治疗积累了经验，打下了良好的基础。

感谢宝宝父母给予我们的信任、支持和配合。我们还要一起携手为宝宝的康复继续努力，我们也将更加努力突破技术瓶颈，造福更多患儿。